近日，中大五院胸外科成功為一名“熊貓”血型（B型Rh陰性）的左頸動脈外傷合併氣胸的患者實施手術，取出一枚嵌插於左頸總動脈根部的金屬異物，並修復了患者血管破口，避免大出血。

原來，23歲的徐先生被高速旋轉的金屬模具碎片射中左側頸根部，當即出現疼痛、呼吸困難，被緊急送到中大五院治療。據醫院外科主任兼胸外科主任曹慶東介紹，患者被金屬碎片射傷左側頸根部，刺破左肺，引起了血氣胸，肺部已被胸腔積氣積液壓縮了60%，需要立即進行左側胸腔引流，將腔內氣體排出，解除其呼吸困難的症狀，避免發生危及生命的張力性氣胸。

診斷過程。

在進一步檢查中，外科團隊發現金屬碎片距離患者主動脈弓上方約2釐米的位置，嵌插在左側頸總動脈起始部，但幸運的是，金屬碎片剛好堵住動脈破口，暫時沒有引起大出血。周圍還有左側鎖骨下動靜脈，迷走神經，膈神經，胸導管，若貿然切開取出異物有可能造成無法控制的大出血。

術前化驗報告又讓醫護人員的心揪了起來：患者血型為B型Rh陰性血，屬於稀有血型，一旦術中出血過多，恐將面臨無血可用的情況。因此，胸外科緊急聯合麻醉科、輸血科等進行了多學科會診。

手術團隊表示，手術要明確是否還存在其他損傷，術中要避免損傷周圍重要的血管神經；其次，異物位置較深，術中需準備正中開胸和血管套帶來控制左側頸動脈，防止大出血，方便修補血管。一方面需要聯絡輸血科聯絡獻血人員備血，另一方面預備術中自體血液回收裝置，以防萬一。

在一切準備就緒後，曹慶東手術團隊為患者進行“經頸左前上縱隔金屬異物取術+左頸總動脈破口修補術”。據介紹，為了減少創傷，先從頸根做切口向縱隔方向精細解剖，分層暴露，術中探查異物僅刺入左側頸總動脈，周圍其他血管神經無明顯損傷。得益於清晰解剖，不用劈開胸骨，減少了患者創傷，在控制左頸總動脈的情況下，順利將異物取出，破口約5毫米，馬上縫合修補，檢查血管無狹窄，頸動脈搏動良好。繼續腔鏡探查胸腔後，手術順利完成。患者順利康復，頸部傷口癒合良好。

曹慶東表示，頸胸交界區域的大血管損傷是危急重症，應及時就醫，外科醫生在清除異物縫合傷口之前，需要全面考慮，做好預案，具有優秀的應變處置能力，進行全面探查，避免殘留和術中無法控制的大出血危及患者生命。

【採寫】南方日報記者 吳楓

【通訊員】姜鑫

【作者】 吳楓

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