卡託普利片一次吃多少

前陣子收治一例糖尿病患者，因沒有主動進行管理治療，放任十年，結果出現腎病、高血壓、眼底病等糖尿病併發症。患者入院治療一段過時間，出院自行血糖、血壓控制，結果出院僅僅1月，血糖空腹16mmol/L，血壓高壓160 ，幾乎是無效治療，因此求助於老神。

老神是中醫對高血壓藥物不陌生但是使用並不算太熟，因此昨天晚上加班整理了一份高血壓分類用藥和聯合用藥，一是自己留存使用，二分享給大家借鑑。

中國有3。5億高血壓

有人說你不是中醫麼，為什麼降糖、降壓，不選擇中藥來降糖降壓？

因為血糖、血壓太高會對人體造成急性損傷，所以第一時間把血糖、血壓降到合理範圍對患者來說才是最重要的。中醫中藥的優勢在於緩解患者症狀，改善生活質量，這時候選擇中西醫結合更合理。

今天的這篇文章，主要是講

高血壓藥物的分類使用以及聯合用藥。

ACE類降壓藥——卡託普利

一、

血管緊張素轉化酶抑制劑

（

ACE

）：

卡託普利，25～300mg，每日2～3次；

降低壓

依那普利，2。5～4mg，每日2次；

貝那普利，5～40mg，每日1～2次；

雷米普利，1。25～20mg，每日1次；

培哚普利，4～8mg，每日1次。

福辛普利，10～40mg，每日1次，

優點：

保護心腎，降低尿蛋白，適用於糖尿病高血壓

不良反應：

常見咳嗽，高血鉀；偶有皮疹、低血壓、血管神經性水腫及味覺喪失。

禁忌症：

妊娠期禁用、血管神經水腫、雙側腎動脈狹窄、高血鉀症＞6。0mmol/L，腎病血肌酐≥265umol/L禁用。

藥物聯合：A+C 、A+D

A

CEI\ARB+

D

噻嗪類利尿劑；

A

CEI\ARB+

C

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

三藥聯合：A+C+D

ARB類降壓藥——厄貝沙坦

二、

血管緊張素II受體拮抗劑

（

ARB

）

氯沙坦：25～100mg，每日1次

纈沙坦：80～160mg，每日1次

厄貝沙坦：150～300mg，每日1次

降低壓

替米沙坦：20～80mg，每日1次

奧美沙坦：20～40mg，每日1次

坎地沙坦：4～32mg，每日1次 沙坦類藥物中效果最強大者。

優點：

保護心腎，降低蛋白尿，有一定降低心率的作用，適用於糖尿病高血壓。

不良反應：

高血鉀，偶有腹瀉，可致畸

禁忌症：

妊娠期、雙側腎動脈狹窄、高血鉀症＞6。0mmol/L、腎病血肌酐≥265umol/L禁用。

注意：

因為有降低心率作用，因此不宜與β受體阻滯劑聯用。

聯合用藥：A+D、A+C

A

CEI\

A

RB+

C

鈣拮抗劑

A

CEI\

A

RB+

D

噻嗪類利尿劑

三藥聯合：A+C+D

β受體阻滯劑類降壓藥——美託洛爾

三、 β受體阻滯劑：

美託洛爾：25～100mg，每日2次；

美託洛爾緩釋片：47。5～190mg，每日1次；

比索洛爾：2。5～10mg，每日1次；

阿替洛爾：12。5～50mg，每日1～2次。

優點：

降低心率，降低心血管事件風險

不良反應：

乏力、肢體冷感、激動不安，胃腸道反應；

禁忌症：

因減慢心率，高度心臟傳導阻滯、哮喘禁止使用；慢阻肺、運動員、周圍血管病、糖耐量異常慎用。

撤藥綜合徵：

長期使用突然停藥可發生反跳現象，即原症狀加重或出現新的症狀，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等。

聯合用藥：B+C

B類降壓藥降心率，C類降壓藥升心率，二藥連用互補，消除不良反應。

β受體阻滯劑+C鈣拮抗劑

注意：

β受體阻滯劑一般不與A類降壓藥聯用。

鈣拮抗劑類降壓藥——氨氯地平

四、 鈣拮抗劑（CCB）

二氫吡啶鈣類鈣拮抗劑：

硝苯地平：10～30mg，每日2～3次；緩釋片10～80mg，每日2次；控釋片30～60mg，每日1次。

尼群地平：20～60mg，每日2～3次；

拉西地平：4～8mg，每日1次；

氨氯地平：2。5～10mg，每日1次；左旋氨氯地平1。25～5mg；

非洛地平緩釋片：2。5～10mg，每日1次

非二氫吡啶類鈣拮抗劑：

維拉帕米：80～480mg，每日2～3次；緩釋片120～480mg，每日1～2次；

地爾硫卓：90～360mg，每日1～2次。

優點：

可以和其他4類藥聯用，降低腦卒中風險

不良反應：

交感神經啟用導致心率加快、面部潮紅、腳踝水腫、牙齦增生；

禁忌症：

心動過速、心力衰竭患者慎用，如必須使用，選擇長效。

聯合用藥：

C+A，C+B，C+D

C

鈣拮抗劑 +

A

CEI\

A

RB

C

鈣拮抗劑 +

β

受體阻滯劑

C

鈣拮抗劑 +

D

噻嗪類利尿劑

三藥聯合：

A+C+D

利尿類降壓藥——氫氯噻嗪

五、 利尿劑 （為便於記憶利尿劑用D表示）

１、袢利尿劑（排鉀）：強效利尿劑

呋塞米20～80mg，每日1～2次；

托拉塞米10～20mg每日1次；

2、噻嗪類利尿劑（排鉀）：中效利尿劑

氫氯噻嗪：12。5～25mg，每日1次；

可引起低血鉀，

痛風、血尿酸高禁用。影響糖、脂代謝。

噻嗪樣利尿劑

的化學結構不同於噻嗪型，但含有磺醯胺基，同樣作用於遠曲小管，氯噻酮、吲達帕胺屬於噻嗪樣利尿劑。

氯噻酮：12。5～25mg，每日1次；

吲達帕胺：0。62～2。5mg，每日1次；緩釋片1。5mg，每日1次。可引起低血鉀。不良反應少，不引起血脂改變，適合高血壓伴高血脂者。

3、保鉀利尿劑：低效利尿劑

螺內酯20 ~ 60mg，每日1～3次。可以引起高血鉀，不宜和A類降壓藥聯用。

優點：適用於高齡高血壓、單獨收縮壓升高或伴隨心力衰竭者，難治性高血壓基礎用藥。

不良反應：與用藥量密切相關，乏力，尿量增多等。

聯合用藥

：D+A，D+C

三藥聯合：

A+C+D

降壓藥分類ABCD快速記憶：

A

類：

血管緊張素轉化酶抑制劑

（

ACEI

）、

血管緊張素II受體拮抗劑

（

ARB

）

B

類：

β受體阻滯劑：

C

類：

鈣拮抗劑（CCB）

D類： 利尿劑（D）

聯合用藥：

A+C、A+D ；

B+C ；

C+A 、C+B、C+D ；

D+A、D+C ；

三聯用藥：A+C+D

健康的生活離不開運動，高血壓的管控也離不開運動

總結：

1、降糖、降壓是西藥所擅長，作為一個生活在現代社會的中醫，必須認識到有些疾病使用西藥的必要，不能因為中醫西醫不是一個醫療體系而死板的使用中藥降壓、降糖；

2、老神是中醫，使用西藥的頻率相對極少，所以總結的東西總有不足和欠缺的地方，希望大家多多指正；

3、雖然高血壓藥物治療很重要，但是高血壓的管理更離不開飲食、運動、戒菸限酒等健康的生活飲食方式，健康的金鑰匙在我們自己手裡，醫生只是給你建議罷了。