等滲液丟失為什麼會導致尿比重高

本文將從貓咪狗狗的體液生理意義，以及體液的佔比，

評估寵物的體液是否平衡，和體液的治療，進行概論！

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寵物疾病的治療過程中，經常需要進行補充液體，殊不知液體補充治療對於貓咪是非常重要的，尤其是維持體內適當的體液平衡對寵物的生命和壽命。

其中，液體平衡、電解質平衡和酸鹼平衡共同維持體內的平衡。

液體補充治療可用於多種原因，包括：

治療休克、失血和脫水；

防止脫水；

治療全身疾病；

在麻醉期間提供支援性護理；

提供利尿。

在補充液體的過程中，一定要正確評估、管理和監控液體療法。否則，不適當的液體治療可能導致水化過度或液體過載、電解質不足、酸鹼失衡、液體快速轉移和靜脈導管使用的潛在併發症。

寵物體液的生理學意義

瞭解基本的體液生理學是治療寵物和理解體液計算的關鍵。

對體內總水量的瞭解有助於液體療法：例如，瞭解到貓咪的體液流失佔其體重的百分位數要高得多；反之，瞭解肥胖患者的補液可能需要基於其瘦體重或理想體重比它們的實際重量還要大。

在狗和貓身上，體內的水平均占身體的60%重量，其變化通常歸因於患者的年齡和營養狀況。

幼小的狗和貓有高達70%到80%的身體水分，而年長的寵物可能只有50%到55%。脂肪組織所含的水分比肌肉、器官和軟組織少得多，因此，超重的動物往往比瘦狗每磅攜帶更少的水分。

正常體重的貓狗體內的總水分估計為534至660毫升/兩公斤，三分之一的身體水分儲存在細胞間液（ICF）內的細胞內（佔體重的40%），三分之一的總水分儲存在細胞外液（ECF）中（佔體重的20%）。（上圖）

ECF由間質液量（ISF，約15%）、跨細胞液量（約1%）和血管內液量（IVF，約5%）組成，約四分之三的ECF由ISF組成，其餘四分之一為是細胞內以凝膠狀的形式存在於蛋白多糖/膠原基質中。

ICF和ECF的電解質組成差異很大，在流體平衡中起著關鍵作用。

所有這些流體處於持續的動態平衡狀態，

處於動態平衡的液體和電解質的體積，液體和電解質在半透性細胞膜上來回移動。一個隔間內液體或電解質的數量變化通常會導致其他隔間中這些數量的變化。

液體和電解質不斷變化，主要是因為滲透作用從低濃度到高濃度。

滲透壓、靜水壓和膨脹壓力都調節著流體運動的平衡。滲透壓是主要的決定因素交換，滲透壓力是溶液的潛在壓力，與溶液的溶質濃度直接相關。

每天發生的正常液體損失約為50 mL/kg*day。小便每天約20ml/kg，糞便每天損失約10mg/kg，呼吸和面板損失佔額外的20ml/kg*day。

在健康的動物，這些損失中的一部分被食物攝入所代替。不能透過食物補充的體液損失會刺激口渴機制或其他代償手段，如交感神經系統、血管緊張素II和腎鈉排洩。

高滲、低血容量和低血壓可以透過各種方法在體內檢測出來，從而試圖補償。當失去足夠的遊離水使體液中的溶質濃度增加到高於正常血漿滲透壓（285至295mOsm/kg）的水平時，就會出現高滲。下丘腦檢測到高滲（血漿濃度增加）並刺激口渴。

對於懷疑存在高滲壓或低滲壓的患者，可使用以下公式計算滲透壓公式：

Posm=[2（Na++K+）]+[葡萄糖（mg/dL）/18]+[血尿素氮（mg/dL）/2.8]

在健康患者中，高滲、細胞外液量或迴圈量可以透過一些機制糾正：

下丘腦刺激口渴，促使患者喝水，從而恢復體液量。

滲透壓感受器釋放抗利尿激素，導致腎臟對水的重新吸收增加，從而恢復液體容量。

血流量減少刺激腎素血管緊張素醛固酮系統。

各種交感神經系統的反應會補償一段時間的損失，直到透過上述方法之一恢復液體體積。

因此，當寵物因脫水不足或其他體液失衡而休克到獸醫醫院就診時，這些機制不能保持病人的體液平衡。這需要獸醫專業人員的快速干預和液體支援。

如何評估寵物體液的失衡呢

對於寵物的體液的失衡有很多原因。失水和脫水也會導致各種電解質和酸鹼失衡。單純的水不足也可能是由於過度喘氣、缺水或尿崩症等疾病造成的。

1，最重要的是要評估發生的液體和/或電解液損失的型別，以便確定合適的更換液。

如果液體損失為低滲，ECF將變為高滲。

等滲損失將使ECF保持在等滲狀態。

高滲丟失導致ECF低張。

由此產生的身體滲透壓是液體置換中需要考慮的一個重要因素，以便監測滲透壓的任何潛在變化。

2，評估尿液比重（USG）有助於確定患者的液體平衡。

USG是一種測量尿液中溶質濃度的方法，它受腎小管稀釋腎小球濾液的能力的影響。尿液中分子的數量（以及它們的重量和大小）也會影響USG。

當尿液的USG和滲透壓與血漿的滲透壓相等時，就會出現等滲尿（USG，1。008到1。015）。

當USG和滲透壓降低時，出現低血糖（USG<1。008）。

當USG和滲透壓增加或大於血漿中的滲透壓時，就會出現尿瀦留（USG>1。015）。

狗的USG>1.030，貓的USG>1.035，表明腎臟有足夠的集中能力。

然而，只有當病人脫水超過5%時，才能在臨床上發現脫水。患者可能沒有臨床的症狀，因此必須考慮患者的病史，以考慮所發生的損失是否會導致亞臨床（<5%）脫水。應獲得完整的病史，包括異常損失（如嘔吐、腹瀉和傷口引流）的頻率和大致數量，以及是否存在多尿和/或厭食症。發燒或過度喘氣可能是導致體液過度流失的額外原因。另外，從醫療記錄中記錄的體重有助於評估全身失水量。

臨床上可觀察到5%以上的脫水，必須進行體檢。

評估粘液膜顏色、

毛細血管再灌注時間、

心率、呼吸頻率、

脈搏質量、四肢溫度、

面板腫脹度和失血量評估。

特別注意：

在評估面板腫脹時，注意患者的年齡和身體狀況評分（BCS）是很重要的。老年惡病質患者在沒有脫水的情況下減少了面板腫脹。另一方面，超重或肥胖的患者，儘管嚴重脫水，但可能不會導致面板腫脹減少。

填充細胞體積、總蛋白、血尿素氮和肌酐與超聲心動圖的關係都可以作為評估的一部分進行評估。任何這些實驗室測試的海拔高度都可能表明脫水。

嚴重液體消耗的一些跡象包括：

粘膜蒼白乾燥

尿量減少/尿液濃縮

凹陷的眼睛

四肢冰涼

緩慢的毛細血管再灌注時間

脈搏微弱快速

面板彈性差

透過綜合患者病史和全面體檢的所有資訊，可以評估患者的脫水程度。然而，這一評估只是一個近似值，可能表明實際損失要小得多。

液體替代療法的評估

一旦脫水程度接近，就可以計算需要補充的液體量。

可使用以下公式計算液體不足（1磅水=454毫升；1公斤水=1000毫升）：

脫水百分率×體重×454×0.80g 或 脫水百分率×體重（kg）×1000×0.80g

液體不足乘以0。80，因為我們要在復甦的第一個24小時內給予患者總體液不足的75%到80%。每天的維護量必須加到赤字量中，以提供在最初的24小時內管理的總液體量。液體的維護量被視為替代正常的持續損失。

維護量估計為65至75 mL/kg/day。對於非常小的病人（2公斤以下）或非常大的病人（超過50公斤），建議採用交替計算法（70×體重，千克0.75）。持續的額外損失也必須考慮在內，並納入液體治療計劃。

但是，一定要記得 任何計算都是近似值，不能代替整個液體復甦過程中的監測。

這些計算可能會給一個病人劑量不足或給另一個病人過量。

在液體治療的前24小時，使用以下公式：脫水缺失量×0.80+維持量+持續虧損

如果出現休克，除其他替代量外，必須迅速提供休克劑量。

狗的休克量可能高達60至90毫升/公斤，而貓則高達40至60毫升/公斤。應以20毫升/千克（狗）或10毫升/千克（貓）的增量，迅速超過10至20分鐘，並監測反應。如果沒有反應，則可在必要時重複注射至最大沖擊量。

如果任何一次推注後反應足夠，則應調整流速。如果患者對晶體的反應不充分，則可以新增膠體，從靜脈注射5毫升/公斤開始，最多20毫升/kg。連續如有需要，可繼續以每天20至40毫升/公斤的速度進行注射。

補充體液都有哪些型別呢？

1，晶體

晶體是最常用的置換液。等滲和非共析的晶體被認為是平衡的，其組成接近ECF的成分，鈉是主要電解質。晶體包含由電解質和非電解質溶質組成的溶質。

等張晶體可以迅速擴大血管內空間和改善迴圈，改善休克時組織的氧合

，因為它們很容易透過細胞膜，在給藥後1小時內，高達75%的晶體移出血管內空間。這一特點使其特別適用於脫水患者。0。9%NaCl、乳酸林格液和血漿鹼液都被認為是等滲晶體置換液，常用於獸醫。然而，0。9%NaCl被認為是一種非平衡等滲溶液，因為其組成與ECF不同。

給病人輸液的選擇取決於疾病程序和可能流失的液體型別，可能需要額外補充電解質。

液體，如乳酸林格液，正常人和血漿鹼液被認為是鹼化液，因為它們含有緩衝液，身體可以在給藥後轉化為碳酸氫鹽：乳酸林格液含有乳酸，而正常人和血漿鹼液含有醋酸鹽。

乳酸林格液不應用於接受血液製品的患者，因為這種液體中的鈣含量。

高滲晶體溶液，如7%NaCl，具有高於正常的鈉濃度，使流體從ISF和ICF進入血管腔。它經常被用來治療休克或頭部外傷，因為這種液體會立即轉移。這種轉變是暫時的，但對治療這些疾病有幫助。高滲鹽水不應該給脫水的病人，因為他們沒有足夠的液體轉移，會發展成高鈉血癥。

低滲晶體，如5%葡萄糖水溶液和0。45%氯化鈉和2。5%葡萄糖，鈉濃度低於血漿。因為它們有可能導致紅細胞溶解，所以不能迅速給藥。這些溶液通常與葡萄糖一起使用，因為葡萄糖的新陳代謝產生了自由水，取代了患有某些疾病的患者的自由水不足。它們也可用於高鈉血癥、高鉀血癥、高滲壓、充血性心力衰竭或肝病。

2，膠體

膠體是一種人工合成的大分子量物質，例如羥乙基澱粉（hetastarch）。膠體通常含有多種分子大小的混合物，使液體在血管腔中停留的時間更長，但半衰期相對較短，可能需要持續輸注。它們具有很強的溶脹作用和擴大血漿體積。

對於低蛋白血癥的患者，它們可以幫助維持膠質腫大壓力。膠體能有效地使膠體滲透壓升高8～10毫米汞柱。接受治療的患者血清澱粉酶可能出現輕度到中度升高，因為血漿澱粉酶會降解這種溶液（支鏈澱粉是這種液體的主要成分）。Hetastarch是以0。9%的NaCl溶液為基礎的，因此，監測長時間輸注或大量輸注這種液體的患者的鈉水平是很重要的。晶體仍然必須給藥，以取代脫水不足。

液體療法是急診和危重病護理醫學的重要組成部分。正確使用液體型別和量對患者獲得積極結果至關重要，當然前提是必須瞭解身體的液體平衡和維持這種平衡的系統，液體的組成和使用，以及疾病和疾病過程。