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專家簡介

李智，主任醫師，曲靖市第一人民醫院關節與運動醫學科副主任。從事臨床工作二十餘年，擅長四肢關節疾病、運動性損傷疾病的診斷和手術治療。

發育性髖關節脫位（DDH），是指股骨頭與髖臼的位置關係出現異常，累及髖關節的一例病理狀態，其中包括完全脫位、部分脫位（半脫位）及不穩定等影像學異常表現。女孩比男孩更容易發生先天性髖關節發育不良。另外，臀位出生、在子宮內沒有足夠的活動空間、超過預產期時間較長出生、家族其他成員有髖關節發育病史的寶寶更容易出現髖關節發育問題。還有很多寶寶髖關節脫位的病因並不確定。

發育性髖關節脫位是兒童骨科中最常見的髖部疾患，如不及時診治，患兒會隨著生長髮育逐漸出現跛行、疼痛及患側髖關節活動受限等症狀，嚴重影響患兒及成年後的生活質量。隨著對DDH自然病程認識的不斷提高，早期診斷、早期治療已成為人們普遍接受的共識。

如何初步排查 可能患有發育性髖關節脫位

新生兒往往看不出髖關節發育不良的任何症狀，寶寶出生後產科醫生可能會給他做一個專門的髖關節測試：將寶寶雙腿分開，彎曲再伸直。如果寶寶髖關節活動時發出“咔嗒”的聲音說明可能雙側股骨頭（大腿骨上端）從骨盆的關節窩裡滑進或滑出，這稱為臨床髖關節不穩定。有些寶寶出生時的髖關節測試正常，但發育不正常，會出現如下表現：一側腿看起來比另一側稍短，一側大腿或臀部可能有多餘的面板皺褶。給寶寶更換尿布時，可能會發現一邊的髖關節不如另一邊伸展得開。在少數情況下，家長可能在寶寶開始走路時才會注意到寶寶的步態有點瘸，還可能用患病一側的腳趾著地走路。這些早期表現都有可能預示存在先天性髖關節發育不良或脫位。如果家長髮現孩子出現以上任何問題，要及時帶去醫院檢查。

醫師不僅需要透過一些特殊的體格檢查，還需要藉助B超、X光來觀察髖關節的發育情況，以便儘早確定是否存在髖關節發育問題。

目前臨床中基於循證醫學的證據，小兒骨科或超聲醫師僅對存在發育性髖關節脫位高危因素的患兒及臨床檢查可疑的新生兒進行B超檢查，並不推薦對所有新生兒進行超聲普查。但需強調的是，所有新生兒都應進行物理檢查的篩查，包括肢體長度、外展試驗、Ortolani試驗（即“彈進試驗”）、Barlow試驗（髖關節“穩定”試驗）等。對可疑陽性者，要到小兒骨科專科做進一步檢查明確。

怎樣治療嬰幼兒 發育性髖關節發育不良

DDH的治療注重個體化及其特殊性，應採取循序漸進的治療方案，要依據患兒具體的病理和年齡施行。新生兒和嬰兒治療不穩定的目標是實現股骨頭的同心圓復位，當髖臼發育後，要維持復位。如DDH是在出生後最初的幾個月內發現的，大部分髖關節不穩定或脫位可透過挽具來治療，其常用於6個月以內的嬰兒。如挽具未能復位，應在全身麻醉下閉合復位（如閉合復位失敗，則切開復位）和髖人字石膏外固定。對於6～18個月這個年齡組的治療，包括可能的充分術前牽引、內收肌切斷、閉合復位和關節造影。年齡大於18～24個月的DDH，通常需要更多的術式，包括切開復位和關節囊修復，股骨近端截骨或/和骨盆截骨。按年齡劃分的治療選擇具有普適性，但並不一定完全適用於特殊個體，特殊的病理改變可能需要個體化的治療方法。

李智