右位心導聯如何接

48歲女性患者，因突發心前區壓榨樣疼痛伴嘔吐、頭暈半小時就診

參考診斷:

1。竇性心律

2。急性損傷性ST-T改變（急性下壁、右室心肌梗死）

分析意見：

常規12導聯心電圖顯示：P波規律出現，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯P波直立，avR導聯P波倒置，RR間期均齊，心室率約為73次/分，PR間期恆定0。18s，由此判定其為竇性心律。

ST段：II、III、AVF導聯上斜型或凹面型向上抬高0。2-0。3mV，且STIII>STII；I、AVL、V1、V2近水平型或下斜型下移0。15-0。3mV，其中，V2導聯ST下移程度大於V1；T波：I、AVL導聯倒置或負正雙向。

綜合患者有急性胸痛病史，及心電圖ST段急性損傷性改變，診斷考慮為急性下壁、右室心肌梗死。心電軸未偏移。QT間期在正常範圍。

這份心電圖，老黃牛診斷下壁心肌梗死，估計大家沒什麼意見，但對於右室心肌梗死這個診斷，可能有想法。這是一份常規的12導聯心電圖，沒有加做右室、後壁18導聯，看不到V3R~V5R導聯圖形，怎麼能下右室心肌梗死？！

在臨床工作中，經常會遇到高度懷疑右室、後壁心肌梗死，但恰恰只留存一份常規12導聯心電圖，很大程度上影響診斷定位的準確性。其實，對於梗死急性期未及時加做右胸附加導聯心電圖的患者，還有一種補救方法，可以減少右心室梗死的漏診率。

藉助於V2導聯ST與aVF的ST段兩者的關係來推測。

STv2下降幅度≤STavf抬高的50%

，可能提示右心室心肌梗死。據相關報告，結果示：二者經值上升≤0。5作為右心室梗死診斷標準時，其敏感性為83%，特異性94，與R4R導聯導聯ST段抬高≥0。1mV基本相同，故可作為右室梗死的早期心電圖診斷標準。

除了上述方法外，還有以下5個現象也高度提示合併右室心肌梗死：

III導聯ST段抬高>II導聯ST段抬高，且STII、III≥0。1mV

I、AVL導聯ST段壓低>0。2mV

V1導聯ST段抬高，而V2導聯出現對應性ST段壓低

V1導聯ST段無抬高或壓低，而V2導聯出現ST段顯著壓低

若V1和V2兩個導聯均出現ST段抬高，則V1導聯ST段抬高幅度大於V2導聯

III導聯ST段抬高0。3mV，II導聯ST段抬高0。2mV，STIII>STII。

若要確診右室心肌梗死則應行18導聯心電圖，若V3R~V5R出現ST段抬高，則可確診（尤其是V4R導聯ST段抬高≥0。1mV）。

這份心電圖還可以定位大致罪犯冠脈血管，具體如何定位，時間有限，以後會慢慢與大家一起討論。請繼續下面的今日讀圖。謝謝大家！

患者女，28歲，因偶發心動過速就診

參考診斷，明日送上

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謝謝！

參考文獻：

1。《心電圖學冊》第二版修訂版，主編：陳清啟，出版社：山東科學技術出版社。

2。《臨床心電圖詳解與診斷》，主編何方田，出版社：浙江大學出版社。

3。「右室心肌梗死的心電圖表現」作者：盧妙 許迪 黃元鑄，中國醫學論壇報今日迴圈

4。部分圖譜來源於：中大醫院心電圖