手扶柺杖什麼牌子好

作者：杏林幫官媒

專家簡介：劉萬軍

，上海市第六人民醫院骨科-關節外科主任醫師，醫學博士，研究生導師。先後在新加坡中央醫院、法國南特醫院和法國聖馬洛醫院骨科進修學習。2010年7月結束了美國哈佛大學附屬麻省總醫院（MGH）近兩年的留學生活回國，在哈佛大學期間主攻各類關節疾病的診治以及人工關節置換手術。回國後繼續從事人工關節置換手術以及骨關節疾病的基礎研究工作，主持上海市關於關節軟骨修復的課題。擅長 ：1、髖關節置換、膝關節置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術後髖關節炎、嚴重髖關節發育不良、嚴重類風溼性髖關節炎、髖關節僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節炎引起的關節痛）。2、髖膝關節翻修術。3、早期股骨頭壞死的保髖手術。4、早期膝關節骨性關節炎的保膝手術。5、關節置換術後假體感染及術後骨折。6、各類骨關節疼痛疾病的微創治療。

1、什麼是人工膝關節置換術？

人工膝關節置換術是指用人工假體取代已嚴重損壞而不能行駛正常功能的膝關節表面，從而消除疼痛，矯正畸形，恢復其穩定性和活動度，改善膝關節活動功能，提高生活質量的手術。簡單的說就是把磨壞的軟骨去掉，換成人造的軟骨，中間加上耐磨的墊片。

2、人工膝關節置換術的適應症有哪些？效果怎麼樣？

一般以下幾種情況才需要進行關節置換：

（1） X線檢查有關節嚴重破壞的徵象。

（2）膝關節病變引起行走不穩、膝關節畸形、日常生活及活動能力嚴重受限，比如無法下蹲、無法行走、無法上下樓梯、不能穿襪子、剪指甲等。

（3）需要長期服用止痛藥物才能緩解的中度至重度持續性膝關節疼痛。

（4）保守治療（如理療、針灸、康復鍛鍊）不能緩解症狀者。

經過多年的發展和不斷改進，現在人工膝關節置換技術已經很成熟，屬於骨科中等手術，患者可以完全像正常人一樣活動，游泳、跳舞、上下樓、旅遊、做家務等都沒有問題！

3、怎樣選擇一個好的人工膝關節？人工關節能用多少年？

當患者決定人工關節置換後，常常提到一個問題：什麼樣的人工關節才是最好的人工關節？不同病人應選擇不同的人工關節，人工關節假體對其形態的設計、表面處理、材料選用、製造工藝以及包裝都有十分嚴格的要求；同時也需要充分的臨床實踐來證實某一人工關節的效果。如何選擇一個好的人工關節應在專家的指導下做出慎重的選擇。目前人工膝關節不論從假體本身而言還是從手術操作技術方面已經非常成熟，在發達國家已經廣泛地應用於臨床並取得了良好的臨床效果。

人工關節採用金屬和高分子塑膠，按照人體關節的形狀製作而成。這些材料經過嚴格的實驗檢測，是安全可靠的。在運動量不大的老年人，90%的患者假體可以使用15~20年以上。當然，人工關節的使用壽命與醫生的技術水平有很大關係，有經驗的醫生安裝的關節尺寸適中、位置準確、貼合緊密，關節使用壽命自然更長一些。

4、膝關節置換術手術怎麼做？大概需要多長時間？

（1）植入前準備，去除股骨和脛骨末端受損軟骨表面以及部分軟骨下部骨骼。

（2）植入股骨元件，將金屬股骨植入物定位，並將它們“壓接”到已處理好的骨頭表面。“壓接”指的是植入物與骨骼接觸面為粗糙表面，促使膝蓋中的骨骼生長到其中，從而有機地固定植入物。

（3）植入脛骨元件，將金屬脛骨植入物定位，並將它們“壓接”到已處理好的骨頭表面。脛骨和股骨金屬部件之間植入醫用級塑膠墊片，以形成光滑的表面。該表面可模仿自然膝蓋運動的狀態。

（4）植入髕骨元件，膝蓋骨（髕骨）內側插入一個塑膠紐扣。這需要重新鋪設膝蓋骨的內表面，以便更好地將其固定到“紐扣”上。

隨著技術進步和經驗積累，手術時間已大為縮短。一般單側膝關節置換的手術時間約90分鐘，麻醉準備時間約30分鐘。但如果是關節嚴重屈曲變形、關節翻修等複雜手術，手術時間會延長。

5、一般膝關節置換手術需要住院幾天呢？術後多久可以正常行走？

住院以後，我們首先檢查您的身體狀況、評價心肺功能、制定手術方案，這大約要2~3天。手術後如果恢復良好，1周以後，您就可以出院到康復中心或在家中進行功能鍛鍊。通常關節置換手術的住院時間為1周。

人工關節置換術後第1天，患者就要在家屬或護工的幫助下被動的活動關節。術後2~3天拔除傷口引流管後，我們即鼓勵患者在床邊練習，下床以助行器或柺杖練習行走。一般來說，術後2~3個月可逐漸恢復日常活動。此後，隨著功能鍛鍊的繼續進行，關節的活動會越來越好。

6、住院期間的康復鍛鍊應該怎樣進行？

（1）

股四頭肌收縮訓練

收縮大腿前方股四頭肌，會把膝蓋向下壓向床面，維持5-10秒鐘，2分鐘內重複10次。休息1分鐘後重復以上動作，直到感覺大腿前方肌肉疲勞。

（2）

直腿抬高訓練

膝關節伸直，抬高下肢，使足跟抬高離開床面，保持10秒鐘，緩慢放下。反覆訓練直到感覺大腿肌肉疲勞。

（3）

踝泵訓練

有節奏地進行踝關節的屈、伸活動，在屈曲位和背伸位各停留3秒鐘。每小時進行2-3次，每次3分鐘。

（4）

膝關節伸直訓練

將毛巾卷墊於足踝後方，使足跟高於床面。收縮大腿前方的股四頭肌，儘量使膝關節伸直並使膝關節後方貼近床面，持續5-10秒針。重複該動作直到感覺肌肉疲勞。

（5）

床上膝關節屈曲訓練

儘量屈曲膝關節，屈膝同時足跟在床面上滑動，膝關節屈曲到最大程度時保持5-10秒鐘，重複該動作直到感覺肌肉疲勞。

（6）

椅子上膝關節屈曲訓練

坐在椅子上或床邊，將健側的腳放在手術側足跟的後方，支撐手術側的膝關節，同時緩慢屈曲手術側的膝關節，彎曲到不能彎曲為止，保持5-10秒鐘。重複該動作直到感覺肌肉疲勞。

訓練到一定程度，可以交換兩隻腳的位置，用健側的腳向後方壓手術側的腳，增加膝關節被動屈曲度。

（7）

行走

，一般術後第四天下地站立和行走了。剛開始行走時，您需要準備一個四角助行器。行走前需站穩，扶好助行器，首先向前少量移動助行器，然後手術側膝關節保持伸直向前邁一步，使足跟首先著地，然後把身體重量均勻放在整個腳面上。行走時求穩不求快，要保持良好的節奏。可自己調節邁步的幅度和速度。當您的肌肉力量和耐力逐漸恢復後，您可以把更多的身體重量放在手術側的腿上。此時可改用一根柺杖，記住用健側的手扶柺杖。

7、什麼時候拆線和複查呢？

術後2周返回門診拆線。術後3個月內建議每月複查一次。然後術後半年及術後每年複查一次。複查時會拍攝膝關節正側位片以明確假體及相關狀況，醫生會對您的康復情況進行評估。但是，如發現任何異常情況，應及時就診。

8、膝關節置換術後，傷口周圍出麻木，大腿“沒勁兒”邁不開步，該怎麼辦？

術後很多患者感覺傷口周圍出現麻木感，尤其在膝關節外側偏下處。這是由於手術切口造成的正常現象，患者不必緊張。一般這種手術的切口是縱行的，而膝關節處的神經走向是從內到外，傾斜向下的。所以，人工膝關節置換術中，不可避免的會將外側皮神經切斷，術後患者就會感覺麻木。隨著時間推移，麻木會逐漸減輕消失。

手術後最需要關注的一個問題就是肌肉力量鍛鍊，這種鍛鍊不僅包括活動範圍，還有肌肉力量的強度。在膝蓋前方最重要的肌肉就是股四頭肌，做完手術後，尤其要重視股四頭肌的鍛鍊。一般可透過下蹲、直腿抬高、蹬腳踏車等方式進行鍛鍊。等到大腿肌肉力量不斷增強後，那種“沒勁兒”邁不開步的情況自然就會得到改善。

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