什麼叫突出

我們醫院的“正骨療法”有些獨到之處，手法治療，對一些脊柱疾病、小關節紊亂效果比較好，就總有外地的患者來找關係要求看病、住院。可是，診斷先得搞清楚。像腰痛，可不止是“腰椎間盤突出”那麼簡單，一不小心就有掉坑的危險。

早些年，一個週末，外地親友給我打電話，說是一位同事因為“腰椎間盤突出”在當地醫院治療效果不佳，想到我們醫院正骨中心住院。可是，哪能就有床呢？

我讓他們先把片子發過來，找專科醫生看看再說。可家屬等不及了。

週一中午剛下班，病人家屬就給我打電話，說是已經從北京站叫了救護車，把患者拉到我們醫院急診了。都得救護車拉了，趕緊去看。

這是一位30多歲的男性，腰痛，在當地醫院診斷“腰椎間盤突出”，治療了1個月。可是病情不但沒有好轉，反而越來越重，腿不太能動了，大小便也不順暢了，家人就著急了。

我趕到急診，聽了病史，感覺一個“腰椎間盤突出”病情演變也太快了些。治療後越來越加重的疼痛，尤其還出現了一些脊髓神經受壓迫的症狀，跟診斷不太符合；再看病人的一般狀況也差了些，虛弱，貧血。我和急診外科醫生看了看患者帶來的核磁片子，小片子，看不清楚，但腰椎的椎體似乎有些問題。

住院，還是得先檢查一下。開單子，複查核磁。

外科醫生和我商量，那咱們的診斷寫什麼？

腰椎間盤突出？

已經有的診斷。想到前面那些不相符合的表現，一個念頭閃過，別是

“腫瘤骨轉移”

吧？加上。

不幸，一語成讖！

磁共振科一看急診來的病人，中午就給了。結果發現腰椎骨質破壞、惡性腫瘤骨轉移表現。磁共振的醫生首先想到的是肺癌，肺癌骨轉移比較多見。徵得家屬同意後，立即加做了肺CT。結果，肺裡沒發現腫瘤，卻在掃到肝臟的那部分發現了多發的腫瘤病灶，

肝癌，骨轉移

。

追問病史，

患者是乙肝患者

，而且平時應酬比較多。

慢性乙肝病毒感染，是我國肝癌高發的主要原因

，高危患者是需要定期篩查的。

這樣，患者不是收住正骨科了，而是收到了腫瘤科。

接下來，甲胎蛋白、肝臟CT，各種檢查，確定了肝癌的診斷，已經到了晚期。

其實，惡性腫瘤患者出現了骨轉移表現，就已經是到了晚期。骨轉移這樣的腰痛，要是按照“腰椎間盤突出”來治療，那是很危險的。

骨是晚期惡性腫瘤常見的轉移部位。

有些患者是先出現轉移灶的表現才查到原發病變的。就像這樣惡性腫瘤脊柱轉移被誤為“腰椎間盤突出”轉來的患者，還見過乳腺癌、甲狀腺癌骨轉移的。

所以，遇到腰背痛，持續、進行性（越來越）加重的疼痛，還有脊髓神經受壓的表現，真得多想一點兒。

骨轉移早期，X線片是看不出骨質破壞的。磁共振、放射性核素的骨掃描能夠相對早期發現。