腸袢在哪裡

“醫生，快，趕快幫我看看”，一位中年男子在一位婦女的攙扶下步履蹣跚地走進了醫生的診室，並且急忙地說到。

“怎麼了？怎麼了？”，醫生一邊詢問患者，一邊接過患者遞來的掛號票，看了看，這位患者50歲。

患者：“我的肛中有東西流出來了，你一定要幫幫我，太不舒服了！”

醫生愣住了幾秒鐘。

“快鬆開褲腰帶，照著牆壁上的這個姿勢躺下讓我瞧瞧”，醫生一邊用右手食指指著牆壁上的那個側臥位、雙腿完全呈屈曲狀使臀部和肛門充分暴露著的人物畫像，一邊說到。

當患者松下褲腰帶，取掉下面的毛巾與紙巾後，在露出菊花的那一刻，可以看到一段約有10cm長的、腫脹著的、區域性充血的直腸裸露在外面，呈圓柱狀。

站在一旁的實習醫生看到眼前患者的那種情況，頓時臉上露出了即驚訝，而又嚴肅的表情，並低聲地嘆道：“天吶，從來沒有見過這樣的病例，這也太恐懼了吧！”

“你的直腸脫垂的有點厲害啊，怎麼現在才來呢？”，一旁的醫生一邊戴著醫用無菌橡膠手套，一邊對患者說到。

“他這是直腸、肛管脫垂，這個程度已經屬於直腸脫垂Ⅲ度了”，醫生一邊清除脫出直腸上面被浸溼的及粘在上面的紙巾，一邊對身邊的實習醫生說到。

“你這需要住院治療”，醫生接著對患者說。

緊接著醫生讓一旁的實習醫生取來了紗布、生理鹽水、碘伏，為患者清洗了露出直腸上面的汙漬，消毒後給予臨時的回納復位。

隨後為患者辦理了住院手續。

在患者入院後經過進一步的瞭解，患者長期在工地幹活，據患者訴自己曾於20年前就有過一次直腸脫出的病史，當時肛門只有少量的腫物脫出，也沒有看醫生，脫出的物自行回納到肛內後，之後也沒有再出現了。

“直到10年前，在一次在工地幹活時又再次出現了，當時也是可以自行回納的，自己也一直沒有重視與治療，之後隨著時間的慢慢推移，在解大便的時候就會有脫出，需要用手回納至肛內”，患者說。

醫生：“那你有沒有治療過呢？”

患者：“沒有進行過治療，每次就用手放回去”。

“之後逐漸覺得脫出來的東西有增多，尤其不能幹重活，一不小心就會脫出”，患者接著說。

醫生：“那你把這次發病的情況說一說”。

“哎，媳婦開了個雜貨店，昨天下午搬東西時猛地一用力，突然間感覺到一股熱流從肛中流了下來，趕緊去衛生間一看，這麼長一大截子呀！”，患者一邊說，一邊用手給醫生比劃著。

“折騰了半天，不論怎麼放也沒有放回去，難受的一晚上都沒有休息好，今天早上起來就成了這個樣子了，實在沒有辦法了，就來了”，患者接著說。

“你以前還有沒有啥別的病？”，醫生問。

患者：“我長期便秘也有十幾年的時間了，有時候嚴重時一週解一次大便”。

“5床患者說他的又脫出來了”，當醫生詢問完患者病史後，剛回到辦公室，那位婦女又跑過來說。

醫生過去經瞭解，原來是患者在飲水時過於太快，引起嗆咳所致，又把患者叫到了處置室，再次給予臨時的回納復位，並給予丁字形拖帶墊棉固定。

那麼，究竟是什麼原因怎麼導致了患者發生瞭如此嚴重的直腸脫垂呢？

根據患者的病史及目前的症狀，醫生推測導致患者發生直腸脫垂的主要原因是由於長期的腹內壓力增大所致，比如患者具有10餘年的便秘史，長期的便秘，再加上長期的勞累，導致腹內的壓力增大，直腸遠端在盆底附著鬆弛，當患者在用力過猛或者咳嗽時可很容易導致直腸的脫出。

同時，醫生還介紹導致患者發生直腸脫垂與直腸區域性的解剖關係有關。當直腸前凹陷處的腹膜低於正常時，若腹內的壓力增高，腸袢直接壓迫在直腸前壁，將其向下推，就會很容易導致直腸的脫垂。

在正常的情況下直腸上端固定於骶骨岬附近，當腹內壓力增加時，可以導致固定點受傷，就非常容易在乙狀結腸交接處發生腸的套結，然後在腹內壓力增加等因素的持續作用下，套入直腸內的腸管逐漸增加，而由於腸套結及套疊復位的交替進行，直至到直腸側韌帶、剛提肌受傷，腸套結逐漸加重，最後脫出。

除此之外，盆底的組織過於軟弱也會導致，比如老年人肌肉鬆弛，或者發育不全均可導致肛提肌及盆底筋膜發育不全、萎縮，不能支援或者維持正常的位置而導致直腸的脫出。

隨後，醫生為患者又介紹了病情，告知患者需要透過手術的方式來進行治療，取得患者及家屬的同意，併為患者積極完善了術前的心電圖、輸血九項等常規的檢查。

排除手術的相關禁忌症，向患者告知了手術的方式即直腸脫垂三聯術的方法，以及可能發生的意外風險，患者及其家屬表示知情同意，簽寫了手術知情同意書，並且積極的配合進行術前腸道的清潔處理。

患者採用腰外硬膜下麻醉的方式，取截石位，常規消毒，然後選用10ml的注射器抽取某靈注射液在齒線上方1cm至脫垂直腸粘膜上界，從脫出的粘膜作向心性點狀注射，每點注射約0。5-1ml，點與點間隔約1cm，並相互交錯排列，總共約注射40ml，注射完畢回納脫出的直腸。

然後重新消毒肛周及肛管，進行直腸周圍間隙注射術。注射完成後檢查肛門的鬆緊度，確定緊縮範圍，在肛門後方距肛緣1cm處沿肛緣作一半環形切口。切開面板、皮下組織，遊離皮瓣至齒線，沿內外括約肌間分離至暴露肛門後三角，再用2號可吸收縫合線將外括約肌淺部摺疊縫合，關閉肛門後三角間隙，摺疊緊縮後，以肛門可容納1指為度，然後再修整多餘皮瓣，使肛管內切口對合縫合。

術後完成再次給予區域性消毒，輔料墊付，三角帶固定。患者安返病房，給予積極的預防感染，定期換藥，必要時止痛等治療，囑患者禁食，1天后流食，注意休息，避免勞累，控制大便3天左右，戒菸戒酒，有任何不適及時告知。

經治療患者於術後12天拆線出院，出院後囑鼓勵患者每天做提肛運動，增強肛門括約肌的功能，2月之內禁止做劇烈運動等導致腹內壓增高的活動，按時來複查。

醫生還介紹：直腸粘膜脫出除了表現為脫出的症狀外，還可表現有？

肛管直腸粘膜脫垂，又稱脫肛，是肛管、直腸粘膜、直腸全層甚至部分乙狀結腸向下移位脫出肛門外的一種疾病。其主要表現就是肛門中有腫物脫出，輕則排便時脫出，重者在咳嗽或者打噴嚏時脫出。

根據直腸脫垂的程度分為三類：

Ⅰ度脫垂：直腸粘膜脫出，脫出物長約3-5cm，觸之柔軟，無彈性，可自行回納。

Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，脫出物長約5-8cm，，呈圓錐形，表面為環狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門鬆弛，需要用手才可回納。

Ⅲ度脫垂：直腸及部分乙狀結腸脫出，長8cm以上，呈圓柱狀，肛門鬆弛無力。

除此還可表現為墜脹感，直腸粘膜脫垂，壓迫肛門部影響血液淋巴迴流，產生墜脹或者裡急後重感；當脫出的直腸粘膜被刺激可導致充血、水腫、糜爛，從而出現便血、分泌物增多等症狀。

醫生提醒：未病先防，即病防變，預防直腸脫垂建議做到以下幾點很關鍵！

直腸脫垂在臨床中主要多見於老人、經產婦、兒童以及發育不良者，是肛腸科常見的比較難治性的疾病，會嚴重的影響患者正常的生活、工作與學習，以及身心健康。“未病先防，即病防變”，在日常生活中我們一定要做好積極的預防，建議做好以下幾點。

1、首先要養成良好的生活習慣，規律生活，不熬夜，戒菸戒酒。

2、合理的飲食，多食水果蔬菜，忌辛辣刺激物對直腸粘膜造成刺激，尤其對於患有便秘者或者排便困難者來說要多食富含纖維素的食物，積極的進行治療干預，在排便時不要用力過猛。

3、切勿長時間蹲坐便器，養成良好的排便習慣。在生活中經常有些人習慣一邊坐便器上，一邊看手機刷劇或者玩遊戲等，這樣長時間如廁是會導致直腸粘膜脫垂的因素，所以對於有這樣不良習慣者一定要注意。

4、在日常生活中可以經常做提肛運動，促進提肛肌群的活動，增強肛門括約肌的功能。

5、對於分娩後和產後的女性要充分地休息好，要保護肛門括約肌的正常功能，不可勞累過度。

6、還要積極的預防導致直腸脫垂使腹內壓力增加的各種誘發因素，比如咳嗽、腹瀉、久坐久站、便秘等因素。

注：此文根據真實病史而寫，除了在今日頭條上首發，未在、且也不會在其他平臺釋出，禁止任何形式的轉載。